Кодирование от алкоголизма на дому и в стационаре

Медикаментозное воздействие:

• Пациенту внутривенно или внутримышечно вводят препарат, содержащий действующее вещество, чаще всего это дисульфирам или его аналоги.
• Дисульфирам блокирует фермент, расщепляющий алкоголь в организме. В результате даже небольшое количество алкоголя вызывает крайне неприятную реакцию, имитирующую сильное отравление.
• Это может проявляться в виде тошноты, рвоты, головной боли, учащённого сердцебиения, покраснения кожи, снижения артериального давления, ощущения жара, головокружения и других неприятных симптомов.

Психотерапевтическая установка:

• Перед введением препарата с пациентом проводится беседа, в ходе которой формируется установка на отказ от алкоголя.
• Врач объясняет механизм действия препарата, описывает возможные последствия употребления алкоголя после кодирования и создаёт эмоциональную связь между алкоголем и негативными переживаниями.
• Пациент осознанно принимает решение воздерживаться от употребления алкоголя, понимая, что его употребление приведёт к крайне неприятным последствиям.
• Иногда в рамках психотерапевтической части процедуры может проводиться гипноз.

Создание “условного рефлекса”:

• Связь между алкоголем и негативными физиологическими реакциями, а также психотерапевтическая установка формируют у пациента условный рефлекс отвращения к спиртному.
• Употребление алкоголя становится не только физически неприятным, но и ассоциируется с негативными эмоциями и переживаниями.

Действующее вещество:

• Основным действующим веществом является дисульфирам, как и в препаратах «Торпедо», «Алгоминал» и «Эспераль-гель».
• Дисульфирам, как мы уже знаем, блокирует фермент, расщепляющий ацетальдегид (токсичный продукт распада алкоголя) в организме.
• Это приводит к тому, что даже небольшая доза алкоголя вызывает острую токсическую реакцию.

Форма препарата:

• В отличие от «Эспераль-геля», при «подшивании» используются таблетки или капсулы с дисульфирамом.
• Количество и тип имплантируемых таблеток/капсул могут варьироваться в зависимости от конкретного препарата и рекомендаций врача.

Метод имплантации:

• Процедура “подшивания” является малой хирургической операцией.
• Врач делает небольшой разрез (обычно в области лопатки, ягодицы или живота) и имплантирует под кожу таблетки или капсулы с дисульфирамом.
• Разрез зашивается.

Механизм действия:

• После имплантации дисульфирам постепенно высвобождается из таблеток/капсул в кровь пациента.
• Постоянное присутствие дисульфирама в организме обеспечивает длительное блокирование расщепления алкоголя.
• Употребление алкоголя приводит к накоплению ацетальдегида и вызывает острую токсическую реакцию, которая проявляется в виде:
  • Сильной головной боли
  • Тошноты, рвоты
  • Учащенного сердцебиения, аритмии
  • Покраснения кожи лица и тела
  • Ощущения жара или озноба
  • Понижения артериального давления
  • Головокружения и слабости
  • Тревоги, страха
  • В тяжелых случаях - судороги и потеря сознания.

Психологическая установка:

• Перед проведением «подшивания» с пациентом проводится беседа, в ходе которой врач-нарколог:
  • Объясняет механизм действия препарата
  • Описывает последствия употребления алкоголя после имплантации
  • Мотивирует на трезвость
  • Обсуждает риски и противопоказания

Длительное действие:

• «Подшивание» обеспечивает длительное действие дисульфирама (обычно от нескольких месяцев до 1–3 лет, в зависимости от типа препарата и количества имплантируемых таблеток/капсул).
• По истечении срока действия, необходима повторная процедура.

Психологическое воздействие:

• Метод Довженко основан исключительно на психотерапевтическом воздействии, направленном на подсознание пациента.
• Врач-психотерапевт использует различные техники, чтобы сформировать у пациента негативное отношение к алкоголю и устойчивую установку на трезвость.

Гипносуггестивное воздействие:

• Метод Довженко включает в себя элементы гипноза, однако это не глубокий транс, а скорее состояние лёгкой расслабленности и повышенной внушаемости.
• В этом состоянии врач-психотерапевт проводит внушения, направленные на формирование условного рефлекса отвращения к алкоголю.

Создание стрессового состояния:

• Метод Довженко включает в себя элементы стресс-терапии, при которой у пациента формируется сильная эмоциональная связь между алкоголем и негативными переживаниями.
• Пациенту могут быть показаны изображения негативных последствий алкоголизма, проведены беседы о вреде алкоголя и последствиях для здоровья, семьи и социальной жизни.
• Создается ощущение, что употребление алкоголя может привести к крайне неблагоприятным последствиям.

Установка на трезвость:

• Во время сеанса врач внушает пациенту, что алкоголь опасен для его жизни, здоровья и благополучия.
• Формируется установка на трезвый образ жизни, создаются позитивные образы будущей жизни без алкоголя.
• Пациенту внушается вера в собственные силы и возможность контролировать свою тягу к алкоголю.

Кодирование:

• В конце сеанса психотерапевт проводит «кодирование» — даёт установку на полный отказ от алкоголя на определённый срок (чаще всего на год или несколько лет).
• Внушение формирует в подсознании некую «программу», которая препятствует употреблению алкоголя.

Эмоциональная составляющая:

• Метод Довженко делает упор на эмоциональную составляющую зависимости, воздействуя на чувства и эмоции пациента, а не на его рациональное мышление.
• Создается сильная эмоциональная связь между алкоголем и негативными переживаниями.

Медикаментозное + Психотерапевтическое воздействие:

• Медикаментозное кодирование (например, «Эспераль-гель», «Подшивание», инъекции дисульфирама, например, «Торпедо» или «Алгоминал»): вводится препарат, который блокирует расщепление алкоголя, вызывая неприятные симптомы при его употреблении.
• Психотерапевтическое кодирование (например, MST, гипноз, рационально-эмоциональная терапия): проводится психологическое воздействие, направленное на формирование отвращения к алкоголю и мотивации к трезвой жизни.

Комбинация двух медикаментозных методов:

• Используются два разных препарата, воздействующих на разные механизмы, связанные с алкогольной зависимостью (например, дисульфирам и налтрексон).
• Также возможна комбинация разных форм одного препарата (например, имплантация Эспераль-геля и дополнительные инъекции дисульфирама).

Последовательное применение методов:

• Первый этап — медикаментозное кодирование для быстрого подавления тяги к алкоголю.
• Второй этап — психотерапия для закрепления результата и решения психологических проблем, связанных с зависимостью.