Лечение стрессовых расстройств
В Ставрополе

Кластер повторного переживания (интрузии): 

Непроизвольные навязчивые воспоминания (флэшбэки): Яркие, чувственные воспоминания о травме, когда человек ощущает, словно событие происходит снова здесь и сейчас. 

Травматические кошмары: Повторяющиеся сны, прямо или символически связанные с травмой. 

Психологический и физический дистресс при столкновении с триггерами (напоминаниями): звуками, запахами, образами, ситуациями, ассоциирующимися с травмой. Может включать панические атаки. 

Кластер избегания: 

Упорное избегание мыслей, чувств, воспоминаний, разговоров, связанных с травмой. 

Избегание людей, мест, деятельности, ситуаций, которые вызывают воспоминания (например, вождение после ДТП, выход на улицу после нападения). 

Кластер негативных изменений в мышлении и настроении: 

Неспособность вспомнить важные аспекты травмы (диссоциативная амнезия). 

Стойкие и преувеличенные негативные убеждения о себе, других или мире («Я плохой», «Мир крайне опасен», «Никому нельзя доверять»). 

Стойкое негативное эмоциональное состояние: Страх, ужас, гнев, вина, стыд. 

Выраженное снижение интереса к значимой деятельности, чувство отчуждённости или отстранённости от других людей (социальная изоляция). 

Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции (ангедония). 

Кластер выраженных изменений в возбудимости и реактивности: 

Раздражительность и вспышки гнева (вербальная или физическая агрессия) с незначительным провокациями или без них. 

Саморазрушающее или безрассудное поведение (злоупотребление ПАВ, рискованное вождение, суицидальные действия). 

Гипербдительность: Постоянное состояние «начеку», преувеличенная реакция испуга. 

Проблемы с концентрацией внимания. 

Нарушения сна (трудности засыпания, беспокойный сон, кошмары). 

Комплексное ПТСР (с-ПТСР): Дополнительно включает тяжёлые и стойкие проблемы в регуляции эмоций, негативную самооценку и нарушения в отношениях, что характерно для длительной, повторяющейся травмы (например, в детстве). 

Травматические события (критерий А): 

Угроза смерти, серьёзной травмы или насилия. 

Способы переживания: прямой опыт, свидетельство события с другими, узнавание о травмирующем событии, происшедшем с близким, повторяющееся или экстремальное воздействие отталкивающих деталей события (у спасателей, полицейских). 

Типы травм: Боевые действия, катастрофы, тяжёлые ДТП, террористические акты, изнасилование, нападение, пытки, похищение, длительное физическое или эмоциональное насилие (особенно в детстве). 

Биологические и нейроанатомические факторы: 

Нарушение работы оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» (ГГН), приводящее к дисрегуляции кортизола. 

Изменения в структуре и функции мозга: уменьшение объёма гиппокампа, гиперактивность миндалины, снижение активности медиальной префронтальной коры. 

Генетическая предрасположенность к тревожным расстройствам. 

Психологические факторы риска: 

Предшествующие психические расстройства (тревога, депрессия). 

Низкая самооценка, негативный атрибутивный стиль («со мной всегда случается плохое»). 

Отсутствие адекватных стратегий совладания (копинга). 

Высокий уровень нейротизма. 

Факторы окружающей среды и социальные: 

Отсутствие социальной поддержки после события. 

Дополнительные стрессы после травмы (потеря работы, судебные разбирательства). 

Детская психотравма в анамнезе (главный предиктор тяжести взрослого ПТСР). 

Показания: 

Наличие симптомов, соответствующих диагностическим критериям ПТСР, острой реакции на стресс или расстройства адаптации. 

Симптомы длятся более одного месяца (для ПТСР) и вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной и других сферах. 

Суицидальные мысли или поведение на фоне травмы. 

Коморбидные состояния: депрессия, паническое расстройство, злоупотребление ПАВ (как попытка самолечения). 

Неспособность функционировать в повседневной жизни. 

Противопоказания (часто временные или требующие особого подхода): 

Состояние острой психотической декомпенсации. 

Активная, неконтролируемая зависимость от ПАВ — требуется первоочерёдная детоксикация и стабилизация. 

Тяжёлое, нестабильное соматическое заболевание. 

Острая суицидальная опасность — требуется неотложная госпитализация для обеспечения безопасности. 

Полное отсутствие внутренней готовности к работе с травматическим материалом. 

Психиатрическая диагностика и оценка рисков: Оценка тяжести состояния, суицидального риска, наличие диссоциации, коморбидных расстройств. 

Фармакологическая поддержка для снижения острых симптомов: 

СИОЗС/СИОЗСиН (сертралин, пароксетин, венлафаксин): Препараты первой линии для долгосрочного лечения ПТСР. Снижают тревогу, навязчивые мысли, улучшают настроение. 

Антиадренергические средства (празозин): Для купирования кошмаров и нарушения сна. 

Атипичные нейролептики (рисперидон, кветиапин) в малых дозах: При выраженной раздражительности, агрессии, диссоциации или психотических симптомах. 

Обучение навыкам саморегуляции: Диалектико-поведенческая терапия (ДПТ), техники заземления (grounding), дыхательные практики, mindfulness. Цель — помочь пациенту справляться с эмоциональными волнами, не прибегая к диссоциации или самоповреждению. 

Терапия, ориентированная на травму (методы с высочайшим уровнем доказательности): 

Когнитивно-поведенческая терапия, сфокусированная на травме (TF-CBT): Включает экспозицию (постепенное, контролируемое и безопасное «столкновение» с воспоминаниями и триггерами) и когнитивную реструктуризацию травматических убеждений. 

ДПДГ (Десенсибилизация и переработка движением глаз): «Золотой стандарт». Метод, при котором активация травматической памяти сочетается с билатеральной стимуляцией (движения глаз, постукивания), что позволяет мозгу переработать и адаптивно интегрировать травматический опыт. 

Схема-терапия: Особенно эффективна при комплексном ПТСР (с-ПТСР) для работы с ранними дезадаптивными схемами, сформированными в результате хронической детской травмы. 

Помощь в восстановлении идентичности, разрушенной травмой. 

Формирование новых, здоровых отношений и восстановление социальных связей. 

Поиск смысла и посттравматический рост: Помощь в том, чтобы найти личный смысл в пережитом и интегрировать его в свою жизненную историю. 

Клинически значимое уменьшение или исчезновение симптомов: Прекращение флэшбэков и кошмаров, снижение гипербдительности и раздражительности. 

Способность вспоминать травматическое событие без захлёстывающих эмоций и физиологических реакций: Травма становится болезненным, но завершённым воспоминанием из прошлого. 

Восстановление способности испытывать полный спектр эмоций, включая радость и спокойствие. 

Возвращение к социальной и профессиональной активности, восстановление отношений. 

Обретение навыков регуляции эмоций и совладания со стрессом, что предотвращает рецидивы и повышает общую устойчивость. 

Сокращение или прекращение приёма психотропных препаратов по мере закрепления психотерапевтических результатов. 

Возможность посттравматического роста: Развитие большей мудрости, эмпатии, переоценка жизненных ценностей, укрепление личностных качеств.